Здоровье – самый ценный подарок, которым природа наделила человека. Кто же позаботится о своем здоровье – как не сам человек. Всем известный факт, предотвратить возникновение болезни, лучше, чем лечить последствия обострения. Однако, это правило не часто применяют граждане нашего государства. И это не их предпочтения или выбор не в пользу своего здоровья, к сожалению, это настоящие реалии и финансирование украинской медицины в целом. Приведем статистику: украинцы сейчас живут в среднем на 11 лет меньше, чем жители стран ЕС.
Средств на надлежащее финансирование системы здравоохранения государство не имеет. Вследствие этого, 3,8% граждан в год испытывают катастрофические потери из-за расходов на лечение, еще 10-12% сталкиваются с такими проблемами у родственников коллег и соседей, 92% украинцев боятся финансовых трудностей в случае болезни. Ведь уровень зарплат современных украинцев позволяет лишь сводить концы с концами, на полноценные медицинские обследования, плановые осмотры и профилактическое лечение речь даже не идет.
В условиях рыночной экономики система бесплатной медицины прекратила действовать и людям приходится доплачивать за медицину из собственных карманов. Хотя на медицину и выделяют достаточно денег, однако коррупция мешает попадание денег по назначению.
С Нового 2018 года вступает в силу Закон Украины «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения» (далее – Закон Украины), который и введет начало медицинской реформы. Итак, об основных изменениях в медицинском обслуживании, положительные и отрицательные последствия реформы подробнее Вы можете узнать в данной статье.
Среди положительных изменений, которые вводятся медицинской реформой можно выделить следующие:
Во-первых, интересным нововведением является введение согласно п. 2 ст. 2, ст.11 Закона Украины системы здравоохранения (е-Health). Система будет собирать обобщенные данные о лечении пациентов, будут фиксировать оказанные им услуги.
Поскольку современный мир живет в динамичном ритме, постоянно совершенствуется и меняется. Такие изменения не оставляют в стороне и реформирования медицины. Следует отметить, что е-Health уже действует в таких странах как Швейцария, Франция, Дания, Словения, Финляндия.
Итак, в системе е-Health отображаться основные данные о врачах (уровень образования, опыт), а также сведения об их деятельности (продолжительность консультаций, частота отказов от этого врача среди пациентов). На основе этих объективных показателей со временем появятся рейтинги врачей, которые помогут пациентам в выборе высококвалифицированного врача.
В системе будет медицинская справка каждого украинского пациента, рецепты для лечения, поэтому при необходимости любой врач сможет понять, какая болезнь есть у конкретного человека. Что в целом является очень эффективным нововведением, поскольку в экстренном случае врач имеет возможность посмотреть диагноз пациента по электронной системе и рецепты его лечения, а также узнать о показаниях или противопоказаниях на определенный препарат. При отсутствии такой системы, драгоценное время для спасения пациента тратился на диагностирование заболевания и назначения лечения.
Во-вторых, создание Национальной службы здоровья Украины (далее – НСЗУ), на которую возлагается функция заказчика медицинских услуг, (таких как предоставление консультаций, проведение диагностики и лечения) независимого от поставщиков услуг (больниц и Министерства здравоохранения). То есть, НСЗУ выполнять роль оператора, который будет осуществлять закупку медицинских услуг, заключать договоры о сотрудничестве с медицинскими учреждениями.
Модель НСЗУ будет иметь минимальные коррупционные риски, поскольку как центральный орган исполнительной власти подконтрольная Счетной палате, Государственной аудиторской службе, а также Национальному антикоррупционному бюро и Национальному агентству по предупреждению коррупции. НСЗУ не будет обладать бюджетными средствами, а только будет курировать оплаты, которые будет осуществлять казначейство за предоставленные услуги
Кроме того, на НСЗУ возлагается функция контроля качества услуг, предоставляемых пациенту в медицинском учреждении в соответствии с условиями подписанного договора. То есть на НСЗУ возложена функция заключение договоров и проверка их выполнения.
О недостатках медицинской реформы можно указать следующие:
Во-первых. С Нового 2018 года средства из госбюджета будут выделяться именно на лечение пациентов. В соответствии со ст. 3 Закона Украины «Государство гарантирует полную оплату согласно тарифу за счет средств Государственного бюджета Украины за предоставление гражданам необходимых им медицинских услуг и лекарственных средств, предусмотренных программой медицинских гарантий.»
Основная идея реформы в том, что государство меняет вектор своей направленности по содержанию сети лечебных учреждений, оказывающих бесплатные медицинские услуги, на закупку четко определенного перечня услуг в этой сети.
Таким образом, государство берет на себя обязанность оплачивать полностью оказанные медицинские услуги. Но, к сожалению, вопрос о том, какие именно услуги будут входить в программу медицинских гарантий остается открытым. Непосредственно в самом Законе Украины, закреплено, что первичная, вторичная, третичная помощь и еще некоторые виды помощи будут покрываться бюджетными средствами. Но эти виды медицинской помощи включают очень много услуг, а сам перечень услуг будет приниматься Верховной Радой ежегодно, с учетом доступных средств. Поэтому, если стоимость медицинских услуг будет соответствовать рыночной, то даже 5% ВВП не сможет перекрыть все расходы, создавая необходимость пациентам оплачивать некоторые медицинские услуги самостоятельно.
Закон Украины в предыдущей редакции от 06.06.2017 г. содержал более удачное регулирования распределения средств на медицинские услуги, а именно закреплял механизм сооплаты, при котором государство обеспечивало полное или частичное покрытие расходов на оплату медицинских услуг. То есть, некоторые услуги на финансирование которых в полном объеме у государства просто не хватало средств, могли финансироваться лишь частично. Таким образом, пациент оплачивал бы стоимость определенной медицинской услуги не в полном объеме, а лишь частично.
Во-вторых, исключены положения о введении клинических руководств (адаптированных – разработанных предприятиями, учреждениями, организациями Украины и новых – разработанных и утвержденных на международном уровне). Закон Украины в предыдущей редакции от 06.06.2017 г. содержал положения о таких руководствах.
Согласно ст. 14-2 Закона Украины в редакции от 06.06.2017 г. новые клинические руководства – определяют требования к диагностическим, лечебным, профилактическим или реабилитационным методам оказания медицинской помощи и их последовательность, разработанные иностранными органами, учреждениями, организациями в сфере здравоохранения. Следствием изъятия положений о клинических руководствах в Законе Украины в действующей редакции от 19.10.2017 г. является то, что уровень медицинского обслуживания украинцев останется на прежнем уровне.
Итак, условия современного мира и развитие инновационных технологий диктуют новые правила деятельности в различных сферах жизни человека, что касается также и медицины. Европейские страны уже имеют некоторый опыт в реформирование медицины. Принятие закона «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения» – это только первый шаг к существенным изменениям в медицинской системе, каким образом они заработают в нашей стране и хватит ли надлежащей организации и финансирования для таких важных перевоплощений. Ответы на все эти вопросы даст только время …
Елена Сафина, юрисконсульт
ООО “Юридическое бюро “Канон”
ноябрь 2017 г.